کشف علت تهوع دوران بارداری

بعد- از نظر تاریخی، استفراغ بیش از حد در دوران بارداری اغلب به گردن بیمار بود. دکتر «مارلنا فیزو» دلیل آن را پیدا کرد، کشفی که راه را برای ایجاد دارویی برای جلوگیری از حالت تهوع در زنان باردار باز می کند.

به گزارش خبرگرافی به نقل از ال پایس، استفراغ یک پدیده طبیعی است. حدود 80 درصد از زنان باردار در چند ماه اول بارداری از حالت تهوع رنج می برند، اما بین 1 تا 2 درصد آنها 50 بار در روز استفراغ می کنند، دچار کاهش وزن و کم آبی بدن می شوند و در شدیدترین موارد در بیمارستان بستری می شوند.. این یک بیماری ناتوان کننده به نام هایپرامسیس گراویداروم (HG) است. تا چند ماه پیش، مکانیسمی که باعث استفراغ زنان در دوران بارداری می شد، ناشناخته بود.

این شکاف در دانش پزشکی با تعصب پر شد. هنگامی که مادران باردار مقدار کمی استفراغ می کردند، نادیده گرفته می شد. وقتی زیاد استفراغ می کردند می گفتند مادر می خواهد سقط کند یا می گفتند استفراغ ناشی از هیستریک است یا در نهایت بحث می شد که خانم باردار برای جلب توجه این کار را انجام داده است.. اینها بحث هایی بود که در مورد مارلینا فیزمو گفته شد. زمانی که این ژنتیک شناس آمریکایی در سال 1996 اولین فرزند خود را باردار شد، استفراغ چندانی نداشت، هرچند که مداوم و شدید بود و او را برای چند هفته در رختخواب نگه داشت. به او گفتند: طبیعی است، مبالغه نمی کنی؟ و وسط این بحث ها و سوال ها در دوران بارداری بی صدا به استفراغ خود ادامه می داد.

هنگامی که استفراغ مالینا در دوران بارداری دومش در سال 1999 تشدید شد، نگرانی او شروع شد. او در یک مصاحبه ویدیویی گفت: “من نمی توانستم بدون استفراغ حرکت کنم. نمی توانستم چیزی بخورم یا بنوشم. آنها به یکباره هفت داروی مختلف به من دادند اما در نهایت تاثیری نداشت.”

دکترش به او گفت که استفراغ او احتمالاً ترفندی برای جلب توجه شوهر و والدینش بوده است. اکثر زنان در 15 هفته اول بارداری حدود 5 کیلوگرم وزن اضافه می کنند. او 6 کیلوگرم وزن کم کرد و وزنش به 40 کیلوگرم کاهش یافت. او می گوید آنقدر وزن کم کرده که حتی نتوانسته روی ترازو بایستد. او می گوید:”شبیه شکنجه بود. در ماه سوم، من روی ویلچر بودم و در نهایت شروع به تغذیه از طریق لوله IV کردم. با این حال، دیگر دیر شده بود و جنین مرده بود.»

بهبود عاطفی و جسمی پس از آن حادثه زمان بر بود، اما فیزو به سر کار بازگشت و تصمیم گرفت کار خود را بر کشف علت واقعی بیماری خود متمرکز کند. در 13 دسامبر (22 آذر) روز چهارشنبه، نتایج آخرین مطالعه ای که وی در آن شرکت داشت در مجله Nature منتشر شد. این مطالعه ای است که او را کمی به درک آنچه بیش از 20 سال پیش برای او اتفاق افتاده و هنوز برای هزاران زن رخ می دهد، نزدیک تر می کند.

علت دارای سه حرف و دو رقم است: GDF15، هورمونی که بر ساقه مغز تأثیر می گذارد. این هورمون در مراحل اولیه رشد توسط جنین ترشح می شود و مسئول حالت تهوع و استفراغ معمول بارداری از جمله استفراغ بارداری است که جدی ترین شکل آن است.. این مطالعه که کارشناسان دانشگاه کمبریج نیز در آن شرکت داشتند، نتایج را به صورت خلاصه توضیح می‌دهد: «یافته‌های ما از نقش احتمالی GDF15 مشتق شده از جنین در تهوع و استفراغ بارداری انسان پشتیبانی می‌کند».

در ابتدا تصور می شد زنانی که قبل از بارداری سطح بالایی از این هورمون را داشتند، نمی توانند افزایش ناشی از آن را مدیریت کنند و به همین دلیل استفراغ بیش از حد در آنها رخ می دهد، اما نتیجه آنالیز جدید دقیقا عکس این موضوع را نشان می دهد. فیزو می گوید: «خیلی تعجب آور بود. آنچه ما کشف کردیم این بود که زنانی وجود دارند که هورمون های بسیار کم یا کمتر از حد طبیعی تولید می کنند. در دوران بارداری این مقدار بسیار افزایش می یابد. در آن زمان به دلیل اینکه خانم ها قبلاً به آن سطح از هورمون مذکور عادت نداشتند، نسبت به افزایش سطح هورمون حساسیت نشان می دهند.

این ایده راه حلی برای جلوگیری از حالت تهوع در بی ضررترین و تهاجمی ترین شکل آن هموار می کند. فیزو می گوید: “ما نظریه خود را روی موش ها آزمایش کردیم. قبل از قرار دادن آنها در معرض دوز بالاتر و مشابه بارداری، دوز پایینی از این هورمون را به آنها دادیم.” مشخص شد که آنها قرار گرفتن در معرض دوز قبلی را تحمل می کنند. این نه تنها می تواند به حل مشکل کمک کند، بلکه آگاهی از وجود هورمون ها در بدن موش ها را افزایش می دهد. فیزو می گوید: دو دهه است که برای رسیدن به این هدف سخت مبارزه کرده ام.

در اسپانیا با استفراغ باروری در طول تاریخ از طریق روش‌هایی مانند آبرسانی مجدد و ضد استفراغ و جداسازی بیمارانی که نمی‌توانستند با خانواده و دوستان تماس داشته باشند، مبارزه می‌شود. در نتیجه مطالعه انجام شده توسط کارشناسان بیمارستان 12 دی، آمده است: «روش حبس که کم و بیش در حدود سال 1914 ایجاد شد، بر این باور بود که آن زنان به دلیل وجود بیماری در انتظار سقط جنین بودند. با جدا کردن آنها از محیط زناشویی و خانوادگی، تیم های پزشکی بررسی کردند که آیا زنان تمایل خود را برای سقط جنین آشکار می کنند یا خیر.

ایده جداسازی بیمار برای تجزیه و تحلیل روانشناختی ممکن است افراطی به نظر برسد، اما این ایده نه در اسپانیا و نه در اوایل قرن بیستم منحصر به فرد نبود. زنان باردار مبتلا به “استفراغ خطرناک” در دهه 1930 از دسترسی به کاسه توالت یا هر جایی برای استفراغ محروم شدند و مجبور شدند هنگام استفراغ دراز بکشند.. از آنجایی که هیچ دلیل پزشکی برای این مورد کشف نشد، پزشکان به دنبال کشف عامل روانی بودند. فیزو می گوید در قرن گذشته، پزشکان ادعا کرده اند که استفراغ بیش از حد یک تلاش ناخودآگاه برای “سقط جنین دهان”، رد زنانگی، محصول سردی جنسی، یا راهی برای جلب توجه است.

حتی امروزه، بحث های فزاینده ای در مورد منشاء روان تنی استفراغ بیش از حد وجود دارد. مطالعه‌ای در سال 2005 توسط بیمارستان 12 de Octubre در مادرید انجام شد. هدف آن بررسی این بود که آیا این استدلال تاریخی که زنان در زمانی که سقط جنین آزادانه در دسترس بود شبیه‌سازی بیماری می‌کردند، منطقی بود یا خیر. نتیجه بررسی ها نشان داد که این زنان بیمار نبودند* و منزوی کردن آنها تا حدودی یک ایده قدیمی و منسوخ بود. قبل از توصیه به شروع روان درمانی، این مطالعه خاطرنشان کرد: “با این وجود، ما زنان را با یک دوگانگی واقعی در مورد بارداری خود مواجه کردیم، زیرا استفراغ غیرقابل کنترل در دوران بارداری علامتی است که با یک درگیری فیزیکی مداوم تقویت می شود. چنین خواهد شد.”

سارا لوپز متخصص زنان و زایمان می گوید: درست است که علم پزشکی تا چند سال پیش به این مورد در خانم ها توجه چندانی نمی کرد، اما من با وجود جثه کوچک، جدی بودن آن را در بیماران مشاهده کرده ام، یک بیمار را به یاد دارم، می آورم که برای ما خیلی سخت بود که او را باردار کنیم و به دلیل استفراغ در دوران بارداری مجبور به سقط جنین شد، زیرا نتوانست ادامه دهد و این موضوع روی من تاثیر گذاشت.

لوپز توضیح می دهد که در حال حاضر، هنگامی که زنی علائم استفراغ را نشان می دهد، معمولاً در بیمارستان بستری می شود، جایی که به او داروهای ضد استفراغ داده می شود و کارکنان پزشکی از هیدراته بودن (دریافت آب کافی) و مراقبت از او اطمینان حاصل می کنند. خواهد بود این یک درمان نیست. بنابراین پیشرفت تیم به سرپرستی دکتر فیزو امیدوارکننده است.

نتایج یک نظرسنجی نشان داد زنانی که خواهرانشان استفراغ داشتند، 17 برابر بیشتر از زنانی که چنین خواهرانی نداشتند، در معرض ابتلا به استفراغ باروری بودند. این یکی از اولین شواهد روشن بود که این بیماری دارای یک جزء ارثی است.

دکتر فیزو همچنین به دنبال کشف یک جهش ژنتیکی بود که می تواند منشا بیماری را توضیح دهد. او نمونه ها را در اختیار داشت، اما بودجه ای برای اجرای آنالیز روی آنها نداشت. با این حال، یک هدیه تولد غیر معمول راه حل را برای او فراهم کرد. این هدیه یک کیت از 23andMe بود، شرکتی که 600000 منطقه ژنوم را تجزیه و تحلیل می کند تا پروفایل های ژنتیکی برای مردم ایجاد کند تا به مشتری بگویند که وایکینگ چگونه هستند، آیا آنها پسر عموی دور در استرالیا دارند یا مثلاً ممکن است در استرالیا باشند. آینده. به چه نوع بیماری هایی مبتلا می شوند؟ این شرکت دارای بانکی با بیش از 12 میلیون پروفایل ژنتیکی است. دکتر فیزو می گوید: “فکر کردم عالی بود. بنابراین، تصمیم گرفتم آنها را یادداشت کنم.”

فیزو با آن شرکت همکاری کرد و شروع به گنجاندن سؤالاتی در مورد تهوع و استفراغ در دوران بارداری در آزمایشات کرد. چند سال بعد، داده های ژنتیکی ده ها هزار نفر (که قبلا رضایت خود را اعلام کرده بودند) برای تغییرات ژنتیکی در افرادی که از حالت تهوع در دوران بارداری رنج می بردند اسکن شد. نتایج این مطالعه در سال 2018 در مجله Nature منتشر شد. علت در نهایت یک نام داشت و شامل سه حرف و دو عدد بود: GDF15.

پس همین بود نظریه روان تنی قدرت استدلال خود را در مقایسه با رویکرد ژنتیکی از دست داد. نتیجه این مطالعه نشان داد که افراد دارای جهش در ژن GDF15 پروتئین کمتری به همین نام تولید کردند. این رویداد می تواند تحمل کم آنها را در دوران بارداری توضیح دهد. فیزو می گوید: “ژن مانند دستور غذاست و هورمون غذای نهایی است. بنابراین، اجازه دهید بگوییم که اگر دستور غذا را اشتباه بنویسید، غذا پخته نمی شود.”

سوء استفاده عبارت است از تولید عمدی علائم جسمی یا روانی کاذب یا اغراق آمیز با انگیزه بیرونی مانند منفعت مادی یا فرار از مسئولیت های قانونی.